Пять утра, резкое пробуждение, сердце колотится так, что слышно, воздуха не хватает, руки ледяные и мокрые, и абсолютная уверенность: сейчас умру. Вчера было застолье. Это паническая атака после алкоголя — одно из самых страшных по ощущениям и при этом одно из самых безопасных состояний похмельного утра. Ниже — что делать в ближайшие двадцать минут, как отличить приступ от того, что действительно требует скорой, и почему без изменения отношений с алкоголем приступы будут возвращаться.
Алкоголь усиливал торможение в нервной системе весь вечер. К утру он выведен, торможение исчезло, а взвинченная в ответ на него возбудимость осталась. Плюс упали дофамин и серотонин, плюс выброс адреналина. Организм получает команду «опасность» без опасности: сердце ускоряется, дыхание становится частым и поверхностным, мышцы напрягаются, кровь отливает от кожи и желудка. Мозг, заметив колотящееся сердце, делает вывод «что-то не так с сердцем» — и добавляет страха, а страх добавляет адреналина. Круг замыкается за секунды.
Приступ достигает пика за пять-десять минут и спадает за двадцать-тридцать. Он не приводит к инфаркту, инсульту, остановке дыхания или сумасшествию. Это важно знать не для успокоения, а потому что само знание разрывает круг.
Дыхание. Не глубокие вдохи, а длинные выдохи: вдох на четыре счёта, выдох на шесть-восемь. Частое дыхание при панике вымывает углекислый газ, отсюда онемение, головокружение, ощущение нереальности; медленный выдох это останавливает. Пять-десять таких циклов — и телу становится легче.
Заземление. Назвать вслух пять предметов, которые видите, четыре звука, три ощущения в теле. Холодная вода на лицо и запястья. Это переключает мозг с внутренних сигналов на внешние.
Не бороться. Попытка «остановить» приступ усилием усиливает его. Формула: «это паническая атака, она пройдёт через двадцать минут, я это уже знаю». Сесть, опереться, ждать.
Не бежать. Не звонить всем подряд, не искать тонометр каждую минуту, не выходить на улицу «за воздухом» — движение и суета подстёгивают адреналин.
Чего не делать: не пить алкоголь, чтобы снять приступ. Это работает — и это самый верный способ получить следующий приступ завтра, сильнее. Не принимать успокоительные из аптечки на фоне остатков алкоголя.
Вопрос, который задаёт себе каждый в момент приступа, и он правильный — отвечать на него нужно по признакам, а не по ощущениям.
Паническая атака: началась внезапно, часто из сна; пик за минуты, спад за полчаса; страх — главное ощущение; боль в груди колющая или давящая, но меняется с дыханием и положением; онемение обеих рук и губ; ощущение нереальности; после приступа — усталость и стыд, но не боль.
Сердце — вызывать скорую по 103: давящая или жгучая боль за грудиной, которая держится дольше двадцати минут и не проходит в покое; отдаёт в левую руку, челюсть, спину; холодный липкий пот с резкой слабостью; одышка, которая не уходит при спокойном дыхании; неровный пульс, который не удаётся сосчитать; потеря сознания. И — независимо от признаков — если человек старше 45, курит, с гипертонией, диабетом, болезнями сердца, или это первый такой приступ в жизни: в этих случаях вызвать скорую и получить ЭКГ правильнее, чем гадать.
Одно правило снимает сомнения: паническая атака за двадцать-тридцать минут заканчивается. Всё, что не закончилось, — не паническая атака.
Единичная паническая атака после тяжёлого застолья бывает у людей без каких-либо расстройств. Но если приступы возвращаются после каждого употребления, дело в связке, которую называют тревожным откатом: чем больше выпито, тем глубже падают серотонин и дофамин и тем сильнее тревога наутро. Человек с высокой базовой тревожностью, недосыпом, стрессовой работой, привычкой к кофе и сигаретам попадает в этот откат особенно тяжело.
Дальше формируется ловушка. Вечером алкоголь снимает тревогу, утром возвращает её с процентами, вечером снова требуется снять. Через несколько месяцев алкоголь становится единственным известным мозгу способом справляться со страхом, а попытка не пить сама запускает приступ. Это уже двойная проблема — паническое расстройство и зависимость, — и лечить их приходится вместе.
Если приступы стали регулярными; если они возникают уже и в трезвые дни; если длятся дольше получаса; если, чтобы снять тревогу, нужен алкоголь, а попытка отказаться вызывает панику; если из-за страха приступов вы избегаете мест, поездок, людей; если на фоне похмелья были судороги, галлюцинации, мысли о том, чтобы навредить себе.
Врач — психиатр-нарколог, потому что здесь две проблемы сразу. Лечение: снятие абстиненции, если приступы идут на её фоне; современные антидепрессанты, которые убирают тревогу и не вызывают зависимости, действуют через несколько недель; короткий курс транквилизаторов только на старте и только по назначению; когнитивно-поведенческая терапия — она учит распознавать приступ и не бояться его, что само по себе уменьшает их число; работа с причиной, по которой алкоголь стал «лекарством». Первая консультация возможна на дому и анонимно.
Паническая атака с похмелья — реакция перевозбуждённой нервной системы на уход алкоголя: страшно, но безопасно, и проходит за двадцать-тридцать минут. В момент приступа помогают длинные выдохи, заземление и знание, что это пройдёт; не помогают алкоголь, беготня и таблетки из аптечки. От сердечной боли приступ отличают длительность, характер боли и то, что паника заканчивается, — при сомнениях и в группе риска скорая правильнее, чем гадание. А если приступы повторяются после каждого употребления, это уже не про похмелье: это тревожное расстройство и зависимость, которые нужно лечить вместе и которые лечатся.
Полный разбор механизма, причин и лечения — в исходной статье: «Паническая атака после алкоголя» https://narkolog777.ru/panicheskaya-ataka-posle-alkogolya/
Автор: Корнеев Алексей Иванович, главный врач сервиса по подбору клиник Профи-Клиник 24. Материал носит справочный характер и не заменяет очной консультации врача.
erid: 2Vtzquu5GVB