После запоя не спится почти всем. Человек лежит с колотящимся сердцем, потеет, вздрагивает от каждого звука, а если засыпает — просыпается через полчаса от кошмара. Это ожидаемая реакция нервной системы на отмену алкоголя, и в большинстве случаев она проходит за несколько дней. Но у бессонницы после запоя есть вторая роль: она — самый ранний и самый надёжный предвестник алкогольного делирия, «белой горячки». Поэтому важно понимать, что происходит в каждую из первых ночей и в какой момент «не спится» превращается в «пора вызывать врача».
Алкоголь — депрессант: он усиливает торможение в нервной системе. За дни запоя мозг приспосабливается — снижает собственное торможение и повышает возбудимость, чтобы работать под постоянной химической «подушкой». Когда алкоголь уходит, подушка исчезает, а взвинченная возбудимость остаётся. Нервная система работает на избыточной мощности: отсюда тревога, дрожь, сердцебиение, потливость — и невозможность заснуть при сильнейшей усталости.
Добавляются истощение после запоя, обезвоживание, дефицит витаминов группы B и магния, скачки давления. И ещё одно: во время запоя человек спал плохо, хотя ему казалось иначе. Алкогольный сон лишён глубоких фаз, в которых нервная система восстанавливается, — то есть к моменту остановки мозг уже недосыпал несколько суток.
Самая мучительная по ощущениям и, как правило, ещё не опасная. Заснуть не получается часами; если сон приходит — он поверхностный, рваный, с яркими тревожными снами и пробуждениями в поту. Сердце бьётся часто, руки дрожат, в голове крутятся навязчивые мысли. Человек то и дело встаёт, пьёт воду, меряет шаги по квартире.
Что помогает: тишина, полумрак, прохлада; вода небольшими порциями; лёгкая еда, если идёт; никакого кофе, чая, энергетиков, сигарет перед сном; никаких попыток «чуть-чуть выпить, чтобы уснуть» — это возвращает запой. Не нужно требовать от себя сна: лежать в темноте с закрытыми глазами — уже отдых для нервной системы.
Что нельзя: снотворные и успокоительные из аптечки. На фоне остатков алкоголя и абстиненции их действие непредсказуемо, а часть из них угнетает дыхание. Средства для сна при абстиненции подбирает врач — и это не те препараты, что лежат дома.
Здесь пути расходятся. При лёгкой абстиненции — короткий запой, небольшие дозы, молодой организм — вторая ночь обычно уже легче первой: сон дольше, кошмаров меньше, дрожь слабее. Это хороший знак: нервная система возвращается к норме, и дальше будет только лучше.
При тяжёлой абстиненции вторая ночь — хуже первой. Тревога нарастает до страха, сердце колотится сильнее, давление растёт, пот проливной, дрожь захватывает всё тело. Появляется то, чего не было накануне: ощущение, что в комнате кто-то есть; тени, которые двигаются; звуки, которых нет; сны, которые продолжаются после пробуждения. Это уже не бессонница — это начало делирия, и он развивается именно так: вторая-третья ночь без сна, нарастающие страх и возбуждение, затем галлюцинации и потеря ориентации.
Правило: если вторая ночь тяжелее первой — врача вызывают утром, не дожидаясь третьей. Если ночью появились галлюцинации, спутанность, человек не понимает, где он, — скорую немедленно.
При благополучном течении на третьи-четвёртые сутки сон восстанавливается: засыпание ещё долгое, но ночь уже целая, кошмары уходят. Полностью структура сна приходит в норму за две-три недели, и всё это время возможны ранние пробуждения и чуткий сон — это не повод для беспокойства.
Если же на третьи сутки сна по-прежнему нет, тревога и возбуждение растут, человек говорит невпопад, видит и слышит то, чего нет, путает день и ночь, — это развёрнутый делирий. Он лечится только в стационаре, угрожает жизни и не проходит сам. Три ночи без сна после запоя — само по себе достаточное основание для экстренного вызова, даже если галлюцинаций ещё нет.
Скорую по 103 вызывают при галлюцинациях, спутанности сознания, дезориентации, судорогах, сильном возбуждении с агрессией или паникой, резких скачках давления, выраженной тахикардии, потере сознания. Особенно быстро развиваются осложнения после многодневных запоев, у пожилых, при болезнях сердца и если делирий или судороги уже были в прошлом — у таких людей бессонница на вторую ночь сама по себе показание для врача.
Нарколог на дому не «даёт снотворное». Он лечит абстиненцию, из-за которой нет сна: капельница снимает интоксикацию, восполняет жидкость, калий и магний; витамины группы B защищают нервную систему; препараты, снижающие возбудимость, гасят тревогу и дрожь, предупреждают судороги и дают заснуть уже в первую ночь; при необходимости — средства для давления и сердца. Врач оценивает риск делирия и, если он высок, настаивает на стационаре — там за состоянием следят круглосуточно.
Обычно после капельницы человек засыпает в течение часа-двух, и это первый настоящий сон за много дней. Дальнейшее восстановление сна идёт быстрее и без того риска, который несёт самостоятельный выход.
Не оставлять человека одного на первые ночи — состояние меняется быстро. Убрать алкоголь и лекарства из доступа. Обеспечить тишину, воду, еду. Следить за динамикой: вторая ночь легче или тяжелее первой. Записывать, что видите: сколько спал, было ли возбуждение, странные высказывания, — врачу это нужно. И знать телефон, по которому вызывать нарколога утром и скорую ночью.
Бессонница после запоя — нормальная реакция перевозбуждённой нервной системы, и при лёгкой абстиненции она отступает со второй-третьей ночи. Опасный сценарий узнают по динамике: вторая ночь тяжелее первой, нарастающие страх и возбуждение, тени и звуки, которых нет. Это начало делирия, и остановить его можно только медицинскими средствами: нарколог — утром, скорая — при галлюцинациях и спутанности. Снотворные из аптечки и «немного выпить для сна» — два самых распространённых способа превратить тяжёлую ночь в опасную.
Полный разбор причин, симптомов, осложнений и лечения — в исходной статье: «Бессонница после запоя» https://narkolog777.ru/bessonnitsa-posle-zapoya/
Автор: Корнеев Алексей Иванович, главный врач сервиса по подбору клиник Профи-Клиник 24. Материал носит справочный характер и не заменяет очной консультации врача.
erid: 2Vtzquu5GVB