Симптомы алкоголизма у мужчин: стадии и признаки. Что говорит психолог

Я подготовил эту статью для тех, кто замечает, что спиртное занимает в жизни близкого мужчины всё больше места, и пытается понять, насколько это серьёзно. Разберу, чем привычка выпивать отличается от зависимости и почему обычный вопрос «сколько он пьёт» тут почти ничего не решает. Речь пойдёт о психологической стороне дела.

Содержание статьи

1. Почему количество и частота выпитого ничего не говорят об алкоголизме
2. Аддиктивный ритм: как понять, что дело не в характере, а в формирующейся зависимости
3. Как меняется поведение мужчины, когда алкоголь занимает всё больше места
4. Почему благополучный, работающий мужчина тоже может быть алкоголиком
5. Отрицание и оправдания: его и её собственные
6. Главные выводы
7. Три вопроса, которые чаще всего задают, когда пытаются понять, алкоголик муж или нет

Сразу скажу, чего в этой статье не будет. Я не стану выносить заочный вердикт «алкоголик» или «не алкоголик» и не дам таблицу доз, по которой можно было бы посчитать и успокоиться. Вместо этого я дам другой инструмент: смотреть не на граммы, а на функцию алкоголя в жизни человека и на то, что происходит, когда эту функцию пытаются ограничить.

Меня зовут Иван Мирошниченко, я психолог и аддиктолог, магистр психологии, автор программы «7 навыков выздоравливающего наркомана и алкоголика». С 2012 года я работаю с зависимыми и их семьями, и большая часть моей работы - это психотерапия созависимости, то есть помощь жёнам и матерям. Я сам прошёл через зависимость и реабилитацию, от пациента до специалиста, поэтому знаю эту тему не только по учебникам, но и изнутри. Это не повод для гордости, это просто причина, по которой я редко верю словам и смотрю на действия.

Присоединяйтесь к каналу для жён алкоголиков «Все будет хорошо» . Начните с закреплённого видео для новичков — оно поможет быстро разобраться, как устроен канал и с чего лучше начать. В канале собрано более 250 видео с разборами реальных ситуаций о зависимости и созависимости. Вы также можете задать психологам вопрос о том, что происходит именно в вашей семье.

Почему количество и частота выпитого ничего не говорят об алкоголизме

Мне часто пишут женщины, которые уже несколько месяцев или лет решают одну и ту же арифметическую задачу: два раза в неделю - это алкоголизм или ещё нет, три бутылки пива по пятницам - много или нормально. Я понимаю, откуда это берётся: кажется, что где-то есть точная цифра, за которой начинается болезнь, и достаточно её узнать, чтобы всё встало на места. Такой цифры нет. Химическая зависимость - это расстройство мышления и поведения, при котором человек систематически пьёт, чтобы уйти от неприятной ему реальности или получить нужные эмоции. Формируется она не за один вечер, а постепенно - и определяется не дозами этанола, а тем, какую функцию спиртное выполняет в его жизни.

Покажу на контрасте. Один мужчина выпивает редко, раз в месяц, но каждый раз это тяжёлое опьянение с признаками сильной интоксикации, из которого он выходит несколько дней, теряя и работу, и контакт с семьёй. Другой пьёт регулярно, каждую пятницу, по две бутылки пива, и пока это остаётся одним из многих способов расслабиться: он спокойно пропускает повод, если появляются планы поинтереснее. По формальной статистике второй пьёт чаще. По сути ближе к зависимости первый. Поэтому я и говорю: не сводите проблему к количеству бутылок и к попыткам договориться, чтобы вместо семи дней он пил два.

И ещё одна вещь, с которой многие не согласятся. Обычно симптомы алкоголизма у мужчин раскладывают по номерам: первая стадия, вторая, третья, и к каждой прикладывают свой набор признаков. Я смотрю на это иначе. Нумерация - язык врачей, и в кабинете она уместна.

Нарколог, психиатр или психотерапевт действительно на неё опирается, когда ставит диагноз хронического заболевания и выбирает лечение. Для жены это не рабочий критерий: стадию вы всё равно не определите на кухне, а попытки это сделать съедают годы. Рабочих ориентиров два, и оба доступны вам без диплома: какую функцию выполняет спиртное и куда вся эта история движется во времени.

Есть простой проверочный вопрос, который я предлагаю задать себе в первую очередь. Если убрать повод, который он сам называет причиной - стресс на работе, ссору, усталость, встречу с друзьями, - изменится ли что-нибудь? Уберите один повод и посмотрите, появится ли на его месте следующий. Как правило, появляется: сегодня заказ, завтра ссора, послезавтра начальник, потом погода. Повод и причина - это разные вещи, и характерные признаки зависимости начинаются ровно там, где поводы свободно меняются местами, а желание выпить остаётся прежним.

Второй ориентир - это динамика. Не разовый вечер, а то, что происходит медленно, за годы. Если употребление растёт - чаще, больше, крепче, - это и есть развитие болезни, а не особенности характера. Сюда же относится растущая толерантность, когда прежней дозы уже не хватает. Вот на что стоит смотреть вместо подсчётов. Ярлык «алкоголик» в жизни ничего не меняет. Понимание, куда именно смотреть, - меняет.

Аддиктивный ритм: как понять, что дело не в характере, а в формирующейся зависимости

В аддиктологии есть понятие, которое я считаю самым полезным для женщины, пытающейся разобраться в ситуации: аддиктивный ритм. Это устойчивая частота, вещество и количество употребления, сложившиеся в систему. Не «вчера выпил», а «по пятницам, крепкое, примерно столько». Когда такой ритм сформирован, употребление перестаёт быть событием и становится расписанием. И самое важное в нём - не сама цифра, а то, куда эта цифра движется во времени. Со временем такая система, как правило, усиливается: сначала человек пьёт по праздникам, потом добавляются выходные, потом отдельные будние дни.

Здесь я обычно прошу восстановить хронологию. Возьмите не последние недели, а последние несколько лет и честно ответьте себе: как это выглядело в первый год вашей жизни вместе и как выглядит сейчас. Изменения такого рода почти никогда не бывают резкими, поэтому близкие их и не замечают - глаз привыкает. Но если поставить рядом две картины, разница обычно видна сразу. Именно поэтому я не советую опираться на ощущение «вроде бы стало хуже»: ощущение обманывает, а восстановленная по годам линия - нет.

Второй маркер - готовый набор объяснений. Когда у мужчины на любой вопрос о выпивке мгновенно находится ответ - «я устал», «все пьют», «я же не каждый день», «имею право после такой недели», - это не спор о фактах. Это признак сформированных убеждений, которые разрешают, оправдывают и заранее предвосхищают употребление. Такие убеждения складываются годами, часто ещё в родительской семье, где крепкие напитки были обязательной частью любого события, застолье считалось нормой, а тяга к рюмке после трудного дня - обычным делом. Наследственности я бы тут отвёл куда меньше места, чем примеру, который человек видел в детстве изо дня в день.

И третий маркер, который в моей работе говорит больше, чем любая статистика по дням: реакция на ограничение. Посмотрите, что происходит, когда обстоятельства мешают выпить - не вы запрещаете, а именно обстоятельства. Вот на что стоит обратить внимание:

1. спокойно ли он переносит отмену привычного вечера или настроение портится за несколько минут;
2. появляются ли раздражение, обида, поиск обходного пути - купить заранее, уехать к друзьям, «просто заглянуть» по дороге;
3. меняется ли поведение в трезвом состоянии по мере того, как он пьёт больше: напряжение, срывы на близких, ухудшение сна и здоровья;
4. возникают ли провалы в памяти, которые он сам называет «отключился», и как он к ним относится.

Если ограничение вызывает не досаду, а сопротивление, значит, алкоголь уже выполняет какую-то внутреннюю задачу, и отказ от него воспринимается как потеря. Это и есть граница, за которой заканчивается характер и начинается заболевание. И здесь снова важен не номер стадии, а простой вопрос: ритм растёт или стоит на месте.

Как меняется поведение мужчины, когда алкоголь занимает всё больше места

По мере того как этот ритм набирает обороты, в структуре личности появляется то, что я называю аддиктивной частью. Это та часть психики зависимого человека, которая ищет поводы выпить и заинтересована только в одном: чтобы алкоголь оставался в его жизни. У неё свои убеждения, свои аргументы и своя задача - легализовать употребление. Женщины часто описывают это словами «как будто два разных человека», и с профессиональной точки зрения это точное наблюдение. В отношениях к этому моменту уже трое: вы, муж и его зависимость.

Внешние проявления этого узнаваемы. Планы и обещания начинают расходиться с действиями: сказал, что выпьет один бокал крепкого, - выпил бутылку; обещал сегодня не пить - нашёл повод. Разговоры о спиртном он либо сводит к шутке, либо уходит от них, либо превращает в конфликт, и тогда наблюдается вспышка злости и агрессии или холодное обесценивание: «ты преувеличиваешь», «что такого». Постепенно вокруг темы нарастает напряжение, и в семье складывается негласное правило: эту тему лучше не трогать. Отношения при этом не рвутся, но сужаются до бытового минимума.

Изнутри это ощущается не как выбор, а как что-то, что происходит будто само собой. Я знаю это состояние не понаслышке: в момент обещания бросить человек абсолютно искренен, а через день его аддиктивная часть перепишет всё заново и найдёт безупречное объяснение. Он вроде понимает, что стоило бы притормозить, но раз за разом находит причину не притормаживать. Это и есть переход от эпизода к системе: сам процесс принятия решения выпить исчезает, оно просто исполняется.

Зависимость начинается не тогда, когда человек много пьёт, а тогда, когда решение выпить перестаёт приниматься заново.

Дальше подключается состояние организма, и это уже не моя зона. Похмельные утра, головная боль, тошнота, скачки давления, плохой сон, подавленное настроение и депрессии на следующий день после выпивки. Моя часть работы - психотерапия и то, что происходит с мышлением. Тело - к медицинской диагностике, и это не формальная отговорка, а граница компетенций.

Какое воздействие алкоголь оказывает на организм и как чувствует себя нервная система - это оценивает врач по анализу крови, а не психолог по рассказу жены.

Есть ли абстинентный синдром - тяжёлое состояние при резком отказе от спиртного после долгого запоя, - тоже решает врач. Насколько выражена физическая составляющая, со стороны вообще не видно.

Иногда, чтобы снять острое состояние, действительно нужна врачебная помощь, дома или в больнице, и как именно её оказывать - решает врач. Но всё это уже про лечение, а не про распознавание симптомов, и к теме нашего разговора отношения не имеет.

Для вас важна другая связка: когда организм регулярно приходит в себя после употребления, само плохое самочувствие становится новым поводом выпить. Круг замыкается, и с этого момента он крутится уже без внешних причин.

Почему благополучный, работающий мужчина тоже может быть алкоголиком

Самое вредное бытовое представление звучит так: алкоголик - это тот, кто потерял работу и опустился. Из-за него женщины годами не видят очевидного. Мужчина может работать, зарабатывать, содержать семью, ездить в командировки, быть душой компании - и одновременно иметь устойчивую, годами не меняющуюся систему употребления. В аддиктологии такого человека называют функциональным алкоголиком: социальные роли сохранены, зависимость сформирована. Сохранная работа и семья - не доказательство, что проблемы нет, а признак того, что у человека пока хватает сил держать привычную жизнь и употребление одновременно.

Есть и второй слой, из-за которого окружающие так долго молчат. Рядом с внешне успешным мужчиной нет ни одного признака катастрофы, на который можно было бы указать. Он не страдает публично, на работе его ценят, в компании он не выделяется - там пьют примерно так же. Поэтому любая ваша попытка поднять тему выглядит в глазах близких как придирка, а уверенность в себе от этого проседает ещё сильнее: вы начинаете подозревать, что действительно преувеличиваете. Так формируется особое одиночество - когда видит это она одна.

Отдельно скажу про то, что часто называют вариантом пивного алкоголизма. Ежедневная бутылка-другая пива после работы годами не выглядит проблемой ни для мужского окружения, ни для жены: нет опьянения до беспамятства, нет скандалов, работа не страдает. Но с точки зрения психической стороны дела ничего не меняется.

Если пиво каждый день нужно для того, чтобы выключить напряжение, значит, оно выполняет функцию, и постепенно интерес к другим способам снять стресс снижается, а без алкоголя напряжение переносится всё хуже. Тихое ежедневное употребление в чём-то коварнее шумного, потому что не даёт ни одного яркого события, после которого принято что-то менять. Замечу в скобках: у женского варианта всё устроено так же, только там окружение спохватывается ещё позже.

Отказ признавать проблему у функционирующего мужчины держится на простой логике: «раз я справляюсь, значит, всё в порядке». Формально он прав, и спорить с этим не стоит. Единственное, что здесь работает, - смотреть не на статус, а на динамику. Сохраняются ли его интересы и круг общения вне выпивки, растёт ли ритм, появляются ли первые сбои: опоздания, отменённые планы, испорченные семейные даты. Влияние зависимости на жизнь всегда начинается не с потери работы, а с потери мелочей.

Отрицание и оправдания: его и её собственные

Отрицание - это не упрямство и не ложь. Это защитная реакция психики: признать проблему - значит столкнуться с тем, что он пьёт и не хочет останавливаться, и от этого столкновения человек уходит. Отсюда все знакомые формулы: «я контролирую», «я же не каждый день», «все так отдыхают», «захочу - брошу завтра». Сюда же относятся спрятанные бутылки, уклончивые ответы и раздражение в ответ на прямой вопрос. С этим бесполезно спорить фактами - факты не пробивают защиту, они её укрепляют. Характерные для этой фазы разговоры заканчиваются одинаково: он уходит от темы, вы остаётесь с виной за то, что «опять начали».

А теперь про вторую сторону, о которой обычно не говорят. У его оправданий есть адресат, и чаще всего это вы. Стоит честно посмотреть на свои реакции: как часто вы верили обещанию, как легко подбирали для него объяснение получше, чем было у него самого, сколько вечеров решили не поднимать тему, потому что и так тяжело, и много ли было случаев, когда вы прикрыли его перед родственниками или на работе. Каждая такая реакция по отдельности выглядит как обычная человеческая доброта. Вместе они образуют среду, в которой зависимость развивается, не встречая сопротивления.

Из того же отрицания растёт и вечный вопрос про способы: какой метод самый действенный, какая программа надёжнее, что подойдёт лучше - индивидуальная работа с психологом один на один или что-то более комплексное, способное вызвать у него самого желание меняться.

Я отношусь к любому методу нейтрально и не делю их на эффективные и бесполезные, потому что ни один не срабатывает без готовности самого человека. Пока он уверен, что он не больной, а просто уставший, выбор способа - разговор ни о чём. С зависимостью от наркотиков, к слову, ровно та же история.

И ещё одно. Грубые нарушения памяти, сужение интересов, то, что принято называть деградацией личности, то есть заметное упрощение человека, - приметы поздние. К моменту, когда они видны всем, женщина обычно живёт в этой ситуации уже много лет. Всё, о чём я писал выше, появляется гораздо раньше и куда тише.

Здесь очень важно не перепутать участие с виной. Вы не создавали его алкоголизм: зависимость начала формироваться задолго до вас, в его семье, на его убеждениях и на его способах справляться со стрессом. Ответственность за употребление остаётся на нём, и ничьи уговоры, ультиматумы и слёзы ещё никого не вылечили. Но есть часть, которая находится в вашей зоне: реакция близких - один из элементов той самой среды. Если определённое поведение годами не приводит ни к каким последствиям, у человека просто нет причин его менять.

Отсюда вывод, который многим не нравится, а я всё равно его делаю. Пока вы разбираетесь только в его симптомах, вы решаете половину задачи, причём ту половину, на которую почти не влияете. Вторая половина - ваши собственные настройки: почему вы остаётесь, что терпите, где заканчивается его ответственность и начинается ваша. Это не значит, что с вами что-то не так. Просто вы - единственная часть системы, до которой вы дотягиваетесь. И начинать проще всего именно с неё, потому что результат здесь зависит от вас, а не от его фазы готовности.

Главные выводы

Если свести всё сказанное к одной мысли, она будет такой: перестаньте считать и начните смотреть на функцию. Не сколько выпито, а зачем, как часто это повторяется и что происходит, когда употребление становится невозможным. Эти три наблюдения дадут вам больше, чем месяц подсчёта бутылок и проверок телефона.

И вторая мысль, которая обычно даётся тяжелее. Даже самая точная картина его зависимости не отвечает на вопрос, как жить дальше вам. На этот вопрос отвечает только честный взгляд на себя.

1. Зависимость определяется не количеством выпитого, а функцией алкоголя в жизни человека: если спиртное используется для того, чтобы справляться с состоянием, доза уже вторична.
2. Главный практический признак - сложившаяся система: устойчивая частота, вещество и количество употребления. Если она со временем растёт, речь идёт о прогрессировании, а не о характере.
3. Готовый набор оправданий на любой вопрос о выпивке - это не спор о фактах, а признак сформированных убеждений, которые разрешают и оправдывают употребление.
4. Реакция на ограничение информативнее любой статистики по дням недели: раздражение и поиск обходного пути означают, что отказ переживается как потеря.
5. Функциональный алкоголик - человек, сохранивший работу и социальные роли при сформированной зависимости. Функционирование не опровергает проблему, оно лишь отодвигает её последствия.
6. Отрицание у мужчины - не ложь, а защита психики от внутреннего конфликта. Именно поэтому уговоры, ультиматумы и доказательства не работают и никогда не работали.
7. Вы не создавали его зависимость, но ваши реакции - часть среды, в которой она развивается. Это не вина, это единственная часть системы, на которую вы реально влияете.

Три вопроса, которые чаще всего задают, когда пытаются понять, алкоголик муж или нет

Эти три вопроса мне задают чаще остальных, поэтому отвечу на них прямо.

1. Он пьёт только по выходным и всегда выходит на работу. Это уже зависимость или я себя накручиваю?

По одному этому описанию ответить нельзя, и никто честный вам не ответит. Выход на работу говорит о сохранности социальных функций, а не об отсутствии зависимости: устойчивый ритм «каждые выходные» - это уже система, а не случайность. Смотрите на динамику за последние годы и на его реакцию, когда выходные проходят без спиртного. Первый шаг, который я рекомендую, - пройти диагностику: она заменит догадки ясной картиной и покажет, что здесь зависит лично от вас, а что вне вашего влияния.

2. Стоит ли показывать ему статьи и объяснять, что с ним происходит?

Если он находится в отрицании, количество отправленных статей и разговоров само по себе ничего не изменит. Информация усваивается только тогда, когда человек уже начал сомневаться в своей картине происходящего, а до этого она воспринимается как нападение. Гораздо больше даёт другое: перестать закрывать собой последствия его употребления. Не скандалить, не наказывать, а просто перестать разбирать за ним завалы - именно столкновение с последствиями чаще всего сдвигает человека с места. Гарантий здесь нет ни у кого, в том числе у меня.

3. Я и так всё про него знаю. Что мне это даст?

Знание о его стадии действительно мало что меняет в вашей жизни, если вы продолжаете жить по прежней схеме: терпеть, надеяться, объяснять его поведение окружающим. Полезнее посмотреть на вторую половину картины - на свои собственные реакции, которые годами повторяются одинаково. Здесь я бы тоже начал с диагностики: она показывает, что именно делает вас удобной партнёршей для зависимости, рядом с которой она спокойно развивается. Без этого любые попытки что-то изменить - стрельба в темноте.

Если вы чувствуете, что ваша жизнь всё больше зависит от употребления мужа, начните с диагностики компонентов созависимости в канале «Все будет хорошо».  на поможет увидеть, что именно удерживает вас в привычном сценарии: спасательство, контроль, страх остаться одной, покорность или привычка брать на себя чужую ответственность.

P.S. Самое трудное в этой теме - не определить его стадию, а перестать откладывать собственную жизнь до того дня, когда он наконец бросит.

Список литературы

1. Ц. П. Короленко, Н. В. Дмитриева - «Аддиктология: настольная книга»
2. Джеффри Янг, Джанет Клоско - «Выйти из замкнутого круга. Как оставить прошлое в прошлом и начать жить»