Сон вместо страха и правда об имплантации: ростовские стоматологи о технологиях, которые меняют подход к лечению

В ростовском пресс-центре «Комсомолки» врачи подвели итоги года. За столом собрались: Тигран Киракосян (ортопед центра «Зубы за один день»), Игорь Лагутин (главврач клиники «Ворлд Дент», сеть «Команда Мечты») и Вячеслав Змиенко (старший терапевт «Астродента»).

Когда нужен медикаментозный сон

— Боль — главный триггер пациентов. Когда в кресле действительно нужен общий наркоз?

Вячеслав Змиенко

— По сути, медикаментозный сон — это полноценный операционный наркоз. Мы вводим человека в него только по двум причинам: если он физически не вынесет процедуру из-за здоровья или боится настолько, что никакие уговоры не работают.

Держать можно долго, я оперировал под ним до девяти часов подряд. Пациент проснулся, два часа отлежался в палате и пошел домой.

Игорь Лагутин 

— А мы вообще обходимся без этой тяжелой артиллерии. Только местная анестезия. Чаще всего люди боятся самого укола просто потому, что когда-то им сделали его плохо: либо препарат подобрали наугад, либо дозу не так подобрали.

Если врач работает с головой, пациент даже на сложном удалении сидит расслабленно.

Тигран Киракосян 

— У нас общего наркоза нет принципиально. Нам нужно жестко контролировать прикус прямо во время операции. После установки имплантов мы сразу снимаем слепки. Под общей анестезией мышцы лица полностью расслаблены, челюсть двигается, и поймать идеальное соотношение зубов невозможно.

Чтобы пациенту было легче после вмешательства, мы заранее готовим организм противовоспалительными и обезболивающими курсами.

С чего начинается правильное лечение

— С чего правильно заходить в лечение?

Тигран Киракосян

— С нормальной диагностики, а не с беглого осмотра. Собрать историю болезни, заглянуть в рот, сделать фото со всех ракурсов и обязательно КТ. Без томограммы делать имплантацию нельзя. На базе этих данных уже рисуется план.

— Вячеслав Александрович, насколько терапевту есть место в мире боров и имплантатов?

Вячеслав Змиенко

— Это база, без которой хирургам делать нечего. Сначала садимся с рентгеном и разбираем каждый зуб: этот еще потянет коронку, а этот пора удалять и ставить имплант. Ортопеду потом отдают только то, что гарантированно выживет под нагрузкой.

Мифы об имплантации: что правда, а что нет

— Какие страхи про импланты вы слышите чаще всего?

Тигран Киракосян

— Классика жанра. Больно, дорого, после 60 лет не приживется, менять каждые пять лет, несъемное выглядит как дешевая сантехника, съемное проще.

Разбираем по пунктам. Боли ноль — работаем под мощной блокадой. Возраст сам по себе ничего не решает, смотрим на анализы. Главный враг — сахар. Если натощак выше 7–9, прогноз резко портится. Эстетика сейчас тоже на высоте: материалы позволяют попасть в цвет и прозрачность так, что протез сливается с соседями.

Что касается съемников: к ним никогда не привыкнешь нормально. Десна проседает, протез начинает гулять, приходится постоянно носить его на коррекцию.

«Все на четырех»: когда метод уместен

— Давайте про «Все на четырех». Это спасение для беззубых или маркетинг?

Игорь Лагутин

— Для тех, кто устал доставать челюсть из стаканчика — это выход. Суть простая: ставим четыре винта и сажаем на них цельную дугу. Но если кость позволяет, мы стараемся уйти от цифры четыре. Шесть или восемь опор плюс сохранение своих живых зубов дают гораздо более стабильный результат.

Тигран Киракосян 

— Обычно это история про возраст, но приходят и молодые ребята с запущенными случаями. Главное условие — чтобы кости хватило по ширине и высоте вкрутить опоры. Задача ведь не просто зубы сделать, а вернуть человеку возможность жевать мясо.

— Как готовится человек к полной смене зубов?

Игорь Лагутин

— Одно дело — одна коронка, другое — вся челюсть. При тотальном протезировании никто не ставит финальный мост сразу.

Человек сначала ходит на временных конструкциях. Он ест, говорит, живет с ними, а мы смотрим, где ему трет, где давит. Вылавливаем все нюансы, корректируем пластик, и только когда добились идеального комфорта — устанавливаем постоянную конструкцию.

Технологии в кресле стоматолога: микроскопы, бинокуляры и ИИ

— Техника меняет профессию? Или руки решают?

Вячеслав Змиенко

— Искусственный интеллект пытается читать наши снимки, выдает списки заболеваний, но пока доверия к нему мало — качество сканов часто хромает, программа допускает ошибки. Я лучше сам посижу над КТ лишние полчаса, так надежнее.

А вот микроскоп реально перевернул терапию. Увеличение в 12–20 крат плюс мощный свет показывают трещины и скрытый кариес, которые глазом просто не выловишь.

Игорь Лагутин

— Мне хватает бинокуляров на глазах, они мобильнее. В микроскопе же надо сидеть неподвижно, спина нереально устает через час. Из цифрового очень выручают сетапы для элайнеров: сканируешь челюсть, компьютер пошагово двигает зубы по миллиметрам, показывает финал и отправляет файл на печать капп.

Тигран Киракосян

— При всем уважении к железу, оно остается лишь инструментом. Никакой алгоритм не заменит клиническое мышление. Машина не увидит общую картину, не учтет особенности конкретного организма и не примет решение здесь и сейчас, когда что-то пошло не по плану. Врач был и остается главным звеном.