«Улыбка Сибири» рассказала что происходит после удаления зуба: почему универсального срока для имплантации не существует

Три месяца, полгода, год — пациенты часто ищут крайнюю дату, после которой «уже поздно». Такого рубежа нет, объясняет врач-стоматолог-ортопед клиники «Улыбка Сибири», клиники-партнёра «Команды Мечты» в Омске, Сергей Сокуренко. Процессы в челюсти запускаются раньше, чем человек успевает что-то заметить, но идут у всех по-разному.

Первый месяц — самый активный

Смещение соседних зубов начинается не через год. В клинических исследованиях с использованием трёхмерных моделей расстояние между зубами по краям дефекта сокращалось в среднем примерно на 0,34 миллиметра за первый месяц после удаления и на 0,67 миллиметра за три месяца.

Показательна динамика: активнее всего пространство сужалось именно в первые недели, дальше темп падал. Авторы отметили и то, что на движение влияют расположение удалённого зуба и наличие контакта с зубами противоположной челюсти.

Переносить эти цифры на конкретного человека, впрочем, нельзя — это усреднённые значения отдельного исследования. Реальная скорость зависит от возраста, прикуса, того, где именно образовался дефект, состояния дёсен и кости, наличия соседних зубов и антагониста.

«Мы не можем поставить пациенту таймер и сказать: до этой даты всё будет хорошо, а на следующий день начнётся деформация. Врач оценивает конкретный участок. После удаления одного зуба ситуация может долго оставаться относительно стабильной, а в другом случае наклон соседних зубов начинается достаточно быстро», — говорит Сергей Сокуренко.

Дело не только в эстетике. Наклонившиеся зубы съедают место под будущую коронку, меняют межзубные контакты и создают зоны, где регулярно застревает еда. Иногда перед имплантацией их приходится возвращать в правильное положение ортодонтически — то есть добавлять к лечению отдельный этап.

Зуб напротив тоже приходит в движение

Соседями по ряду дело не ограничивается. Зуб на противоположной челюсти, потерявший привычную опору при жевании, может постепенно выдвигаться в освободившееся пространство.

В ретроспективном исследовании такие признаки нашли у 83% участков с зубами без антагониста. Разброс оказался значительным — от менее чем 0,5 до 5,4 миллиметра.

Индивидуальным прогнозом эти данные не служат, зато объясняют, почему стоматолог смотрит не на одну лунку, а на всю пару зубов при смыкании челюстей.

Кость уходит незаметнее всего

Даже когда внешне ничего не изменилось, на месте удалённого корня идёт перестройка костной ткани. Альвеолярный гребень лишается прежней нагрузки и теряет в объёме.

Систематический обзор исследований показал, что в первые месяцы после удаления горизонтальные размеры гребня способны сократиться на 29–63%, вертикальные — на 11–22%. Диапазон широкий: данные собраны в разных исследованиях и клинических условиях, и прогнозом для отдельного пациента не являются. Но именно этим объясняется, почему отложенная имплантация иногда оборачивается необходимостью дополнительно восстанавливать кость.

«Все чаще беспокоятся о том, не разъедутся ли зубы. Но для врача не менее важно сохранить условия для будущего протезирования. Внешне пространство может выглядеть прежним, а объём кости уже уменьшиться. Тогда лечение становится дольше и может потребовать дополнительного хирургического этапа», — объясняет Сокуренко.

Отсюда и совет продумывать будущее восстановление заранее, пока зуб ещё на месте: у врача есть возможность заблаговременно посмотреть, что происходит с лункой, сколько осталось кости, как стоят соседи по ряду и получится ли сберечь ткани.

Четыре сценария вместо одного срока

Вживлять титановый корень сразу же вовсе не обязательно. В международной классификации ITI таких вариантов несколько. Самый быстрый — немедленный, когда всё делается в день удаления. Дальше идут два ранних: один подразумевает паузу в 4–8 недель, за которые заживают мягкие ткани, второй — 12–16 недель, чтобы кость успела зажить частично. И есть поздний вариант, к которому переходят спустя более шести месяцев.

Ступенями, обязательными для прохождения, это не является — перед врачом просто разные клинические сценарии. Что он предпочтёт, диктуют обстоятельства: как выглядит лунка, сколько кости и мягких тканей в запасе, нет ли воспаления, куда планируется поставить титановый корень и удастся ли добиться его первичной стабильности.

По словам Сокуренко, скорость здесь не самоцель. «Главная задача — не установить имплант любой ценой как можно быстрее. Немедленная имплантация подходит не всем. Иногда безопаснее подождать несколько недель или месяцев. Но ожидание должно быть частью плана лечения, а не ситуацией, когда пациент просто исчезает после удаления на несколько лет», — подчёркивает он.

Есть и типичная путаница: вживление титанового корня многие приравнивают к моменту, когда во рту появится готовый зуб. Это разные вещи. Отработав хирургически, врач выжидает, пока конструкция срастётся с костью, а коронку — временную либо сразу постоянную — ставят уже по своему протоколу, отталкиваясь от клинической картины.

Восстанавливать нужно не всё

Замена нужна не всегда. Восьмёрки, к примеру, после расставания с ними обычно ничем не замещают. А в ортодонтии отдельные единицы убирают и вовсе специально, чтобы затем сдвинуть оставшиеся и закрыть образовавшийся промежуток.

Иногда врач предлагает просто наблюдать — даже когда в боковом отделе не хватает одной единицы. Правда, специалисты оговариваются: подобный вывод делается по результатам обследования, а не потому, что человеку пока и так жуётся неплохо.

Взвешивается при этом целый ряд обстоятельств. Какая именно единица утрачена и стоят ли зубы с обеих сторон от промежутка. Уцелел ли антагонист и не поменялось ли смыкание челюстей.

Найдётся ли достаточно места под протез, в каком состоянии кость с десной и что вообще предполагается делать дальше — вживлять титановый корень, ставить мостовидную конструкцию или двигать зубы ортодонтически.

Как понять, что процесс уже пошёл

Поначалу — никак, ощущения отсутствуют. Косвенные звоночки приходят позднее. Возле промежутка регулярно застревает еда, нить идёт не так, как раньше, сосед по ряду ощутимо завалился, челюсти смыкаются непривычно, а жевать почему-то удобнее одной стороной.

Настораживать должно и другое чувство — будто зуб над пустотой удлинился и упирается в противоположную челюсть быстрее прочих.

Ждать, пока всё это проявится, смысла нет. Пусть восстановление и намечено на несколько месяцев вперёд, заглянуть к стоматологу-ортопеду разумнее вскоре после того, как зуба не стало.

Если зуб потерян несколько лет назад

Затянувшаяся пауза шанс не отменяет. Врачу предстоит выяснить, сколько пространства уцелело, как встали соседи, что творится с прикусом и много ли осталось костной ткани. Понадобиться для этого может рентген, сканирование в цифре или томография.

А дальше, по результатам обследования, разбирают доступные пути — от вживления титанового корня и мостовидного протеза до съёмной конструкции или ортодонтического закрытия промежутка. Завалившиеся зубы, возможно, придётся сперва вернуть на место; при нехватке кости встанет вопрос о её наращивании.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.